1.Имя -
2.Сколько будете отсутстовать -
3.Когда снова вернётесь к нам -
4.По какой причине(если не секрет) -

Код:
[b]1.Имя -
2.Сколько будете отсутстовать - 
3.Когда снова вернётесь к нам - 
4.По какой причине(если не секрет) - [/b]